老年病是指发生在老年人身上的各种常见病、多发病。例如，高血压、冠心病、高脂血症、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、糖尿病、脑血管意外（中风）、震颤麻痹以及阿尔茨海默病（老年性痴呆症）等。

　　对于社区卫生服务而言，老年病防治是一项主要工作内容，也是社区卫生、慢性病防治工作的重点。

　　老年病可以预防。

　   只要精神生活正常、情绪稳定，避免生气、发怒和紧张，生活有规律，经常注意天气变化，适时增添衣服就能减少和避免相关疾病的发生。

　　《黄帝内经》提出，不治已病治未病。“未病先防”是非常有道理的。我国元代医学家朱丹溪说：“与其救疗于有疾之后，不如摄养于无疾之先，盖疾成而后药者，徒劳而已。”又说：“今以顺四时调养神志而为治未病者，是何意邪?盖保身长全者，所以为圣人之道，治病十全者，所以为上工”。　　

　　治疗不能单靠药物。

　　防治老年病，膳食调理、精神调节等综合措施不可少。可以从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等几方面综合入手。以健康教育、健康促进为目标，让病人自己了解高血压、糖尿病的基本常识，寻找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。

　　具体来说：

　　（1）控制饮食：长期高酯、高能量饮食可以引起血液中胆固醇、甘油三酯的增高，血粘度增加，促进动脉粥样硬化的发生。

　　（2）控制体重：进行有规律的运动可以刺激胰岛的分泌，对调节血糖和病情的稳定是十分有益的，可以促进血压、血糖下降。锻炼应保持5次/周，每次30分钟的有氧运动。

　　（3）限盐：每人每日食盐限制在6克，大于6克以上易引起水钠潴留，血压升高。

　　（4）戒烟限酒可以降低心血管疾病的发病率。

　　（5）心理平衡：适量的文体活动、合理的劳逸结合、乐观放松，精神生活正常，情绪稳定可以预防高血压的发生。　　

　　慢性病需综合防治

　　老年慢性病的防治复杂，疾病不典型，应从多方面进行分析，不能疏忽一个疑点，老年人的用药量不宜过大，要平稳降压、降糖，防止出现低血糖和低血压。

　　诊断要慎重，观察要全面，措施要合理、干预要到位。　　

　　健康教育促进自我保健。

　　社区卫生服务中心可定期开展老年保健咨询活动和老年保健讲座，协同健康教育中心有计划分批对老年人进行老年常见病防治、健康的生活方式和建立卫生行为等方面培训，对伤残和活动不便的老人可采取上门咨询的方法。

　　“双处方”（即医疗处方和健康教育处方）齐下，建立复诊、定期体检和随访制度。开设健康教育课堂，开展家庭病床服务。在此过程中，不断对其进行患者行为教育和康复行为教育，提高慢性病的管理率、按时服药率和有效控制率。　

社区老年病防治实例：　

　　【例l】  李某，男78岁，体重87公斤，身高1.72米，腰围114厘米，臀围120厘米，患高血压20年、糖尿病l0余年。

　　实行慢病管理前，病人血压最高达l80/110mmHg，血糖最高达18.8mmol/L。病人使用过洛丁新、波依定、络活喜、卡托普利等降压治疗，效果不理想。

　　实行慢病管理后，采取的治疗方法为：可苹5mg、一次/日；孚来迪5mg、三次/日；二甲双胍0.5g、三次/日；饮食控制在每日五两，制定了运动方案。血压稳定在120～140/70～88mmHg，但病人血糖波动在8～10mmol/L，始终不能降到7mmol/L，有时波动范围甚至超过11mmol/。追问病史，病人食量没有增加，运动量同前，体重没有变化。

　　根据病人的情况，进行了家访，发现病人的餐桌上放着橘子、香蕉等水果，烟灰缸内有花生、瓜子壳等，再详问病史，病人趁老伴不注意时常有“偷吃”现象，同时也没有考虑到坚果类食品带来高热卡，只认为能够抗饥饿，也没有与主食进行切换。特别是春节期间子女团圆之时，病人觉得多吃一点没有关系。

　　找到了原因，采取了干预措施：1．健康教育和健康促进，“管好嘴、迈开腿”、合理用药、控制体重是关键。2．控制饮食，水果类的食品（特别是含糖分高的）不允许进家门，更不能放在餐桌上。3．加大用药剂量，孚来迪10mg、三次/日；二甲双胍0.5g、三次/日；每周定期复查血糖。4．加大运动量，每天在家行走30分钟以上，做到有轻微出汗。5．加大监控力度，老伴、子女为监督员，每月上门进行一次健康促进。通过综合干预措施，老人的餐前血糖终于下降并维持在7.1mmol/L左右。

　　【例2】  边某，女57岁，2006年2月因头晕在市级医院确诊为高血压，管理前一直服用卡维地洛片1片、一次/日。2006年9月15日，实行高血压慢病管理，管理期间血压一直波动在200—170mmHg/105—96mmHg，病人烦躁，夜间睡眠差。

　　为了控制血压，仔细了解病人的用药情况：病人遵医行为好，饮食、运动合理，但血压始终居高不降，我们拜访了初诊时的医生。原来，患者使用的药物只是扩张脑血管、心血管，并无直接降压的效果。

　　重新给患者选用了圣通平10mg、二次/日，二天后病人的血压正常至130/75mmol。目前，病人情绪、血压都很稳定，药品费用明显降低，达到管理后的效果。

　　【例3】  纪某，女74岁，2004年12月确诊为高血压，2006年9月15日实行高血压慢病管理。

　　选用寿比山1/2片、一次/日。四个月来，血压一直平稳在130～110/80～70mmHg，管理效果好。近一个月来，血压突然上升至180/96mmHg，病人有头晕、恶心等高血压脑病症状。追问病史，病人一个月前上九华山拜佛，自认为有佛祖保佑可以降压，所以自行停服降压药。

　　采取的干预措施是：1．健康教育与健康促进；2．低盐低脂饮食；3．选用降压和扩血管药物等综合性治疗。一周后，病人血压下降至130/75mmHg，上述症状好转。

　　【例4】  张某，男58岁，多饮多尿口干加重7天，市级医院查空腹血糖10.2mmol/L，确诊为糖尿病，2006年10月来社区卫生服务站就诊咨询。

　　询问病史，既往无高血压、糖尿病病史，家族中也没有高血压、糖尿病病史；平素身体健康，无暴饮暴食、感染等病史，因工作忙平时很少运动。在饮食方面，我们了解到，近一个月来，病人每天早晨喝过蜂蜜水，中秋节刚过，家中的月饼比较多，为了不浪费，在平时饮食量的同时每天多吃2～3块月饼。

　　采取的干预措施：1．控制饮食，停用蜂蜜水及月饼，控制饮食量。2．加大运动量，每周中等量的运动7次，每次30分钟，7天后复查血糖，降到6.0mmol/L，确诊为假性糖尿病，因过量甜食所致，从而解除了病人的困扰。

　　【例5】  许某，男70岁，患糖尿病20年，高血压10年。2006年8月进行高血压慢性病管理，服药规律，定期门诊随访，血糖一直平稳在6～7mmol/L，血压稳定在140～130/80～70mmHg。

　　近一个月来（春节期间），病人有出冷汗现象，无头晕、头疼、口干等症状，测血压是100/60mmHg，血糖6.2mmol/L，病人的用药量并没有增加，运动量也没有增大，饮食控制理想。为什么血糖正常、血压下降会出现出冷汗现象？

　　了解到病人出冷汗的时间均在早晨运动后。春节期间子女为病人购买了一些保健品（成分有降糖扩血管作用）。近一个月来，病人一直口服此产品。

　　采取了如下措施：1．隔天一次测血压，随访观察。2．停用保健品，随访血糖变化。3．运动前建议携带糖块，防止发生低血糖，减少运动量和运动强度。通过健康促进，病人症状好转，血压、血糖稳定。

    防治老年病，膳食调理、精神调节等综合措施不可少。可以从合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、心理平衡等几方面综合入手。以健康教育、健康促进为目标，让病人自己了解高血压、糖尿病的基本常识，寻找慢性病的致病因素，采取必要的措施是很重要的。

池景泉